Dijabetes melitus je poremećaj metabolizma glukoze u tijelu povezan s nedostatkom inzulina. Glukoza je energetski materijal za stanice, a inzulin je hormon koji joj pomaže da prodre u njih. Bez inzulina, glukoza ostaje u krvi, uzrokujući hiperglikemiju i rizik od komplikacija za bubrege, oči, živce, srce i krvne žile. Dijabetes je neizlječiv, ali se može kontrolirati pravilnom prehranom, tjelesnom aktivnošću i lijekovima. O tome detaljnije govori endokrinolog.
Klasifikacija dijabetesa
Većina ljudi zna samo za dvije vrste dijabetesa. Zapravo, ima ih više. Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja bolesti, razlikuju se sljedeće vrste patologije:
Dijabetes melitus tip 1(ovisan o inzulinu). Kod ovog tipa gušterača nije u stanju proizvoditi inzulin zbog uništenja beta stanica koje ga sintetiziraju. Razlozi za ovaj proces nisu u potpunosti poznati, ali se vjeruje da na njega utječu genetski i okolišni čimbenici. Dijabetes tipa 1 obično se dijagnosticira u djetinjstvu ili adolescenciji i zahtijeva stalnu primjenu inzulina.
Dijabetes melitus tip 2(neovisan o inzulinu). Kod ove vrste bolesti gušterača proizvodi inzulin, ali ta količina nije dovoljna za održavanje normalne razine glukoze u krvi ili stanice postaju neosjetljive na njega. To je zbog prekomjerne težine, pretilosti, sjedilačkog načina života, pothranjenosti i nasljedne predispozicije. Dijabetes melitus tipa 2 najčešće se razvija kod odraslih.
Dijabetes melitus u trudnoći(gestacijski). Kod ove vrste bolesti, povišena razina glukoze u krvi javlja se tijekom trudnoće i obično nestaje nakon poroda. To je zbog promjena u hormonskim razinama i metabolizmu u tijelu žene. Mogu dovesti do smanjene proizvodnje inzulina ili slabijeg djelovanja inzulina. Žene koje su imale gestacijski dijabetes imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u budućnosti.
Drugi specifični tipovi dijabetesa. U ovu skupinu spadaju rijetki oblici bolesti koji nastaju zbog genetskih defekata, bolesti gušterače, endokrinih poremećaja, određenih lijekova ili infekcija.
Simptomi dijabetesa
Klasični znakovi dijabetesa povezani su s viškom glukoze u krvi. To uključuje:
- Poliurija (često i obilno mokrenje).
- Polidipsija (pojačani osjećaj žeđi).
- Polifagija (povećan apetit).
- Suha usta.
- Umor, slabost, razdražljivost.
- Gubitak težine (za dijabetes tipa 1) ili porast tjelesne težine (za dijabetes tipa 2).
- Svrbež kože, sluznice, genitalija.
- Sporo zacjeljivanje rana, sklonost infekcijama.
- Oštećenje vida, pojava mrlja pred očima.
- Utrnulost, trnci, bol u udovima.
Uzroci dijabetesa
Dijabetes melitus je multifaktorijalna bolest koja se može pojaviti zbog raznih razloga. Neki od njih:
- Genetska predispozicija.Prisutnost dijabetesa kod rođaka povećava rizik od razvoja bolesti kod potomaka. To se posebno odnosi na dijabetes tipa 1, koji je povezan s nasljednim defektima imunološkog sustava.
- Pretilost i prekomjerna tjelesna težina.Višak masnoće u tijelu dovodi do slabog djelovanja inzulina i povećanja razine glukoze u krvi. Osobito je opasna visceralna masnoća koja okružuje unutarnje organe i oslobađa upalne medijatore koji remete metabolizam.
- Loša prehrana.Konzumacija velikih količina jednostavnih ugljikohidrata, masti, soli, alkohola, kao i nedostatak složenih ugljikohidrata, bjelančevina, vlakana, vitamina i minerala u prehrani pridonose metaboličkim poremećajima i povećanju razine glukoze u krvi. Važna je i redovitost i učestalost obroka jer duge pauze između obroka mogu dovesti do hipoglikemije (niske razine glukoze u krvi), a česti međuobroci mogu dovesti do hiperglikemije (povišene razine glukoze u krvi).
- Nedostatak tjelesne aktivnosti.Tjelesna aktivnost pomaže u snižavanju razine glukoze u krvi povećanjem potrošnje energije i unosa glukoze u stanice. Osim toga, tjelesna aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, jača kardiovaskularni sustav, poboljšava imunitet, potiče mršavljenje i sprječava komplikacije šećerne bolesti.
- Stres.Stresne situacije uzrokuju oslobađanje adrenalina, kortizola i glukagona. Oni povećavaju razinu glukoze u krvi, potiskuju proizvodnju inzulina i povećavaju upalu. Stres također može dovesti do poremećaja prehrane, spavanja i tjelesne aktivnosti.
- Bolesti gušterače.Ako je gušterača oštećena zbog upale, kamenaca, tumora, kroničnog pankreatitisa, to može dovesti do smanjene proizvodnje inzulina i razvoja dijabetes melitusa. Postoje i genetski poremećaji koji dovode do disfunkcije gušterače, na primjer, cistična fibroza, Schwartz-Bartterov sindrom, Johanson-Blitzerov sindrom i drugi.
- Endokrini poremećaji.Endokrini sustav je skup organa koji proizvode hormone koji reguliraju razne tjelesne funkcije. Neki hormoni, poput glukagona, glukokortikoida, hormona rasta, hormona štitnjače, kateholamina, suprotstavljaju se djelovanju inzulina i povećavaju razinu glukoze u krvi.
- Uzimanje određenih lijekova.Neki lijekovi mogu povećati razinu glukoze u krvi, potisnuti proizvodnju inzulina ili smanjiti osjetljivost na inzulin. Ovi lijekovi uključuju glukokortikoide, tiazidne diuretike, beta blokatore, neke antikonvulzive, neke antivirusne lijekove, neke antipsihotike i druge. Uzimanje ovih lijekova može uzrokovati privremeno ili trajno povećanje razine glukoze u krvi i može zahtijevati prilagodbu doze ili zamjenu lijeka.
- Infekcije.Zarazne bolesti kao što su virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, vodene kozice, rubeola, zaušnjaci, meningitis, sepsa i druge mogu oštetiti gušteraču, izazvati upalu i poremetiti proizvodnju inzulina. Infekcije također mogu povećati oslobađanje hormona stresa, koji povećavaju razinu glukoze u krvi.
Dijagnoza dijabetes melitusa
Postavljanje dijagnoze zahtijeva sveobuhvatan pregled. U početku pacijenta pregledava i intervjuira endokrinolog. Identificira karakteristične simptome, uzima u obzir okolnosti njihove pojave, popratne bolesti i nasljedne čimbenike. Zatim je propisan detaljan pregled:
Laboratorijska istraživanja.Glavna metoda za dijagnosticiranje dijabetes melitusa je određivanje razine glukoze u krvi. Da biste to učinili, provode se sljedeći testovi:
- Glukoza natašte.
- Test tolerancije na glukozu.
- Glikirani hemoglobin (HbA1c)
Instrumentalna istraživanja.Kako bi se identificirale komplikacije dijabetes melitusa i procijenilo stanje ciljnih organa, provode se sljedeće studije:
- Oftalmoskopija.Ovo je pregled oka posebnim uređajem - oftalmoskopom, koji omogućuje pregled mrežnice, vidnog živca i krvnih žila oka.
- Ultrazvuk bubrega.Ovo je ultrazvučni pregled bubrega koji omogućuje procjenu njihove veličine, oblika, strukture, prisutnost kamenaca, tumora, cista i upala.
- Dopplerografija krvnih žila donjih ekstremiteta.Ovo je ultrazvučni pregled krvnih žila donjih ekstremiteta, koji vam omogućuje da procijenite njihov lumen, zidove, protok krvi, prisutnost krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova, suženja i aneurizme.
- Elektrokardiografija (EKG).Ovo je studija srca koja vam omogućuje da procijenite njegov ritam, vodljivost, kontraktilnost, prisutnost ishemije, infarkta miokarda, aritmije i blokade.
Neurološki pregled.Ovo je pregled živčanog sustava koji vam omogućuje procjenu osjetljivosti, refleksa, koordinacije, mišićnog tonusa, prisutnosti parestezije, boli i poremećaja kretanja. Kod dijabetes melitusa mogu se razviti promjene na živcima kao što su demijelinizacija, degeneracija, upale, što može dovesti do poremećaja prijenosa živčanih impulsa i razvoja polineuropatije, autonomne neuropatije, mononeuropatije, radikulopatije. Ovo stanje se naziva dijabetička neuropatija.
Dermatološki pregled.Ovo je pregled kože koji vam omogućuje procjenu njezine boje, turgora, vlažnosti, prisutnosti rana, pukotina, čireva, gljivičnih, bakterijskih, virusnih infekcija, alergijskih reakcija, pigmentacije, atrofije, sklerodermije, akantoze.
U dijabetes melitusu mogu se razviti promjene na koži kao što su kseroza, dijabetička dermopatija, dijabetička buloza, dijabetička urtikarija, dijabetička angiopatija, dijabetičko stopalo, što može dovesti do poremećaja zaštitne funkcije kože i razvoja komplikacija.
Konzultacije s drugim stručnjacima.Ovisno o prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija dijabetes melitusa, može biti potrebno savjetovanje s drugim stručnjacima kao što su kardiolog, neurolog, kirurg, stomatolog, psiholog i drugi. Oni će pomoći u procjeni stanja pacijenta, propisati potrebno liječenje i dati preporuke za prevenciju.
Inzulinska terapija za dijabetes
Inzulinska terapija za dijabetes je metoda liječenja u kojoj se inzulin primjenjuje izvana u bolesnika. Neophodan je za sve bolesnike s dijabetesom tipa 1, a također i za neke bolesnike s dijabetesom tipa 2 kada drugi tretmani ne djeluju.
Koje vrste inzulina postoje i kako ih koristiti
Postoje različite vrste inzulina koje se razlikuju po vremenu početka djelovanja, vršnoj aktivnosti i trajanju djelovanja. Prema ovim parametrima inzulini se dijele na ultrakratko, kratko i produženo (produljeno) djelovanje.
- Ultrakratki i kratkodjelujući inzulini oponašaju fiziološko otpuštanje inzulina nakon obroka i daju se 15-30 minuta prije jela.
- Inzulini s produljenim oslobađanjem osiguravaju bazalne razine inzulina u krvi tijekom dana i daju se jednom ili dva puta dnevno.
- Postoje i gotove mješavine inzulina različitog trajanja djelovanja koje su prikladne za upotrebu.
Inzulin se ubrizgava pod kožu pomoću posebnih uređaja kao što su olovke, pumpice ili inhalatori. Doza inzulina odabire se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o razini šećera u krvi, volumenu i sastavu hrane, tjelesnoj aktivnosti i drugim čimbenicima.
Za kontrolu šećera u krvi, pacijent ga treba redovito mjeriti glukometrom ili kontinuiranim mjeračem glukoze.
Koja pravila i preporuke treba slijediti tijekom terapije inzulinom?
Terapija inzulinom zahtijeva strogo pridržavanje dijete, fizikalne terapije i preporuka liječnika. Uz inzulinsku terapiju moguće su nuspojave, kao što su hipoglikemija (niska razina šećera u krvi), alergijske reakcije, lipodistrofija - kršenje raspodjele masnog tkiva ispod kože, koje se može pojaviti na mjestu čestih injekcija inzulina.
Kako bi se to izbjeglo, potrebno je mijenjati mjesta ubrizgavanja inzulina i koristiti tanke igle. Stoga pacijenti trebaju naučiti osnove inzulinske terapije i posavjetovati se s liječnikom ako se pojave pitanja ili nedoumice.
Prehrana za dijabetes
Prehrana za dijabetes je najvažnija komponenta liječenja. Kod blažih oblika šećerne bolesti ponekad je dovoljna samo dijeta za postizanje ciljane razine glukoze u krvi. U težim slučajevima u pomoć dolazi medikamentozna terapija (oralni hipoglikemici, inzulin).
Treba se pridržavati sljedećih općih pravila prehrane za dijabetes melitus:
- Obroci trebaju biti česti i mali(5-6 puta dnevno), u malim obrocima. To će pomoći u izbjegavanju velikih skokova u razinama glikemije.
- Obroke treba uzimati u isto vrijeme. Isto vrijedi i za uzimanje lijekova za snižavanje glukoze i injekcija inzulina.
- Zabranjene su stroge dijete i štrajkovi glađu, jer mogu dovesti do hipoglikemije (niske razine šećera u krvi), kao i poremećaja metabolizma masti i bjelančevina.
- Ovo je poželjnometode kuhanjakao što su: pirjanje, kuhanje, kuhanje na pari i pečenje. Pržena, dimljena, slana i ukiseljena hrana treba biti isključena ili minimizirana.
- Trebalo bieliminirati lako probavljive ugljikohidrate iz hrane(šećer, med, slastice, pekmez, pekarski proizvodi, bijelo brašno). Oni brzo povećavaju šećer u krvi i doprinose pretilosti. Umjesto toga, možete koristiti zamjene za šećer (ksilitol, sorbitol, fruktozu, steviju itd. ) u umjerenim količinama.
- Hrana treba sadržavati veliku količinu vlakana,budući da se takvi ugljikohidrati sporije apsorbiraju i ne povećavaju tako naglo šećer u krvi. Vlakna također pomažu u normalizaciji rada crijeva, smanjenju kolesterola i apetita. Izvori vlakana uključuju povrće, voće, začinsko bilje, kruh i žitarice od cjelovitih žitarica, mahunarke, orašaste plodove i sjemenke.
- Ograničite potrošnju životinjskih masti(maslac, mast, masno meso). Sadrže zasićene masne kiseline koje povećavaju razinu kolesterola i doprinose razvoju ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Prednost treba dati biljnim uljima (suncokretovo, maslinovo, kukuruzno i dr. ) koja sadrže nezasićene masne kiseline koje blagotvorno djeluju na srce i krvne žile. Korisni su i riba i plodovi mora koji su izvori omega-3 masnih kiselina koje djeluju protuupalno i antisklerotično.
- Preporučljivo je dakalorijski sadržaj hrane i količina ugljikohidrata bili su približno istirazličitim danima, to je osobito važno pri odabiru doze inzulina. Za izračun količine ugljikohidrata možete koristiti posebne tablice koje pokazuju koliko grama ugljikohidrata sadrži različita hrana.
- Trebalo bikontrolirati unos soli, jer višak soli može dovesti do povišenog krvnog tlaka, edema i pogoršanja funkcije bubrega. Preporučeni dnevni unos soli nije veći od 5 g (1 čajna žličica).
Prehrana za dijabetes treba biti uravnotežena, raznolika i ukusna. Ne trebate se odreći svojih omiljenih jela, samo naučite kako ih pravilno kuhati, uzimajući u obzir svoje stanje i potrebe.
Dijabetes melitus je ozbiljna bolest koja zahtijeva stalno medicinsko praćenje i pridržavanje režima načina života. Ako kod sebe ili svojih bližnjih primijetite znakove dijabetesa, ne odgađajte odlazak liječniku. Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, manja je vjerojatnost razvoja komplikacija i bolja prognoza bolesti.